良好的术前和术后护理是舌癌手术成功的重要保证。护理工作有些是由医院护士执行的,但很多是家属进行或协助护士完成的。
术前的口腔护理:主要是保持口腔清洁。口腔是细菌繁殖力很强的场所,为预防术后并发症发生,术前3天给予朵贝氏液进行口腔漱洗,饭后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石应给予清除,患有龋齿和牙周炎症应给予治疗,如有舌部溃疡,除了漱口腔清洁剂外,还应涂擦达克罗宁使之痊愈。
术后护理的重点是保持呼吸道通畅,为达到这一目的,必须做到以下4点:
(1)去枕平卧,6小时后斜坡卧位,以有利于呼吸,减少呼吸困难,也有利于头颈部静脉回流,减轻手术部位的水肿。
(2)协助护士严密观察舌体、口底、下颈肿胀情况。
(3)及时清除口腔及气管内分泌物,保持呼吸道通畅。
(4)对术后麻醉未醒的病人,应严密观察呼吸情况,呼吸声中若有痰鸣音要及时通知医护人员,吸出口腔、气道内的分泌物。
除此以外,要加强心理护理,护理者要有高度的同情心,热情关心尊重病人,耐心倾听他的陈述并以此分析其心理状态,采取相应护理。室温保持22-25℃,局部用红外线照射;术后绝对卧床一周,头部和舌体适当制动;卧床期间,病人翻身困难,尤其是舌癌病人大多年龄大、术后抵抗力弱、易并发肺部感染和褥疮,因此需2小时给病人翻身一次,轻拍背,并嘱其咳嗽,将痰液排出。发现伤口包扎过紧,应及时与护士联系,及时换药,消除外在压迫因素。此手术创面大,应在术后严密观察伤口出血情况,保持伤口敷料干燥。衣服及床单要及时更换,防止伤口感染。
缝线拆除、伤口愈合后,应让病人作舌前伸、上翘、侧伸和下抵转动的训练,经常与病人进行交谈,以增加舌体活动,尽快恢复功能。
舌癌术后一般均需进行化疗,应鼓励病人自愿进食,挑选一些既有营养,又合病人口味的高蛋白、高营养的食物来增加其抵抗力。
术前护理
心理护理 舌癌是恶性肿瘤,术前、术后都将影响张口、语言和进食,患者对预后十分担忧,因而产生绝望、恐惧、不安和悲观及拒绝治疗的心理,护士应对患者进行耐心解释,疏导工作,介绍术前、术后及预后情况,最好让同样手术成功的患者与其沟通,交谈体会,清除患者的恐惧心理,使其处于接受治疗的最佳状态。
口腔护理 术前根据具体情况行牙周洁治术,及时治疗口腔内及鼻腔的炎症,给予适当的消毒含漱剂如复方硼砂溶液含漱,每日4次,以防止术后伤口感染。
术后护理
保持呼吸道通畅 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,保持持续低流量给氧,严密观察液体的出入量,及时清除口内,鼻腔内分泌物和积液,密切观察患者的血氧饱和度,防止呼吸障碍或窒息。
保持颈部负压引流通畅 要保持负压吸引器的通畅,防止引流管脱落、扭曲、漏气,注意观察引流量及颜色,并做好详细记录,如出现乳糜瘘,应报告医师及时处理,24h引流量少于30ml时,可考虑拔除负压引流管,伤口加压包扎,并同时观察伤口有无红、肿,敷料是否干燥,做到早发现、早处理,防止痂下小脓肿。
口腔护理 口腔的特定生理环境属于易污染环境,保持口腔卫生是避免口内创口感染的措施之一,口腔护理工作至关重要。故必须定时进行口腔护理,用复方硼砂溶液和生理盐水反复交替冲洗口腔,每日2次,冲洗管放于健侧,防止伤口绽裂。冲洗时,动作要轻柔,以免给患者造成不必要的疼痛。
饮食护理 由于手术创伤在口内,故限制了患者的饮食。患者的康复需要充分营养,改善术后营养状态,能增强机体抵抗力,促进康复。因此,加强饮食护理是十分重要的。术后24h开始行鼻饲给予高热量高营养流质,如牛奶、各种肉汤、菜汤、果汁等。鼻饲滴入时滴速不宜过快,温度不宜过高。
心理护理 心理护理是护理工作重要环节,不可忽视。针对患者术后长期卧床、限制体位及恶性疾病等因素,引起的烦躁、焦虑、抑郁、悲观等心理。我们应该利用一切机会尽可能与患者多交流,给予安慰支持帮助患者树立战胜疾病的信心。
总之,舌颌颈联合根治术是治疗舌癌的有效方法之一。此手术范围广创伤大,术后易出现并发症。正确做好围手术期护理,对并发症的预防以及患者的预后起着至关重要的作用。
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